Интервью с доктором медицины Дарвом Смитом
Дарв Смит — врач, сертифицированный специалист по лечению зависимостей и член Американского общества наркологической медицины.
Он также является вице-президентом Международной коалиции по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и наркоманией (ISAAC). Он и его жена, Кэрол, руководили многими школами по консультированию в области аддиктивного поведения (ABC) для организации Youth With A Mission. Мы взяли интервью у Дарва на острове Чеджу в Южной Корее, где он руководил последней школой ABC.
НАКР: Когда вы заинтересовались работой с наркоманами? Это не было для вас фокусом в медицинской школе, не так ли?
Дарв: Не совсем. Как и многие молодые врачи в 1969 году, я, помимо начала своей медицинской практики, добровольно работал в отделении неотложной помощи местной больницы. Именно в этом отделении неотложной помощи я видел много алкоголиков и наркоманов. Мне нравилось работать с ними, и очень скоро больница попросила меня стать медицинским директором нескольких реабилитационных центров в этом районе.
NACR : Каково было работать в реабилитационных центрах?
Дарв: Тогда я мало что знал о зависимостях. Медицинские вузы предоставляли очень мало информации по этой теме. Поэтому я много слушал. Я ходил на открытые собрания Анонимных Алкоголиков. Мое первое впечатление было: я ничем не отличаюсь от этих людей. Но у меня нет проблем с алкоголем или наркотиками. Как такое может быть? В то время я не понимал, что означает эта знакомость. Мне потребовались годы, чтобы понять, как процесс зависимости проявляется в моей собственной жизни. Но я знал, что мне комфортно работать с зависимыми людьми.
Я работал в основном с алкоголиками, пока не стал работать в местной бесплатной клинике, Народной клинике, в которой была программа для героиновых наркоманов — в основном метадоновая программа. Мне нравилось знакомиться с наркоманами, но я заметил, что очень немногие из них отказывались от наркотиков. Большинство из них просто добавляли метадон в список наркотиков, которыми они злоупотребляли. Возможно, они принимали метадон всю неделю, а затем на выходных принимали свои любимые наркотики. Часто клиенты торговали наркотиками в метадоновой клинике, потому что было понятно, что полиция не может вмешиваться в работу клиники или арестовывать кого-либо на территории клиники. Поэтому я начал рано в своей медицинской практике узнавать много нового о наркозависимости.
Я также начал программу лечения в больнице для алкоголиков с психическими расстройствами, пациентов с двойным диагнозом. Мы проводили группы каждый день и отправляли людей на местные собрания АА и на обычные вещи, которые вы делаете в программах лечения в больнице. Это был замечательный ресурс для местного сообщества Двенадцати Шагов, потому что у них было место, куда можно было отправить людей на детоксикацию и оценку. До этого времени в этом районе не было ресурсов такого рода. Я также проводил психиатрические оценки и оценки наркозависимости для округа в рамках системы уголовного правосудия. Так я узнал кое-что о наркозависимости в контексте тюремного заключения.
NACR : Вы ведь запустили одну из первых в стране программ дневного стационара, не так ли?
Дарв: Все верно. После того, как пациент на детоксикации в частной психиатрической больнице выпрыгнул из окна, персонал больницы понял, что им нужна помощь человека, который разбирается в зависимостях. Поэтому они наняли меня для разработки программы лечения и обучения персонала. Я интересовался целостным здоровьем, поэтому я продолжал пытаться включить питание, упражнения, управление стрессом, духовность и тому подобное в процесс лечения. Сегодня это не кажется таким уж радикальным, но тогда это было довольно амбициозно.
Когда через несколько лет стало ясно, что целостный подход не подходит для этой больницы, я уволился и некоторое время молился о том, где я был и куда мне нужно было идти дальше. Мой коллега, католический священник, который ушел из этой программы лечения примерно в то же время, что и я, присоединился ко мне в формировании новой программы лечения в нашей общине. Все сотрудники были христианами, и большинство из них сами выздоравливали от наркозависимости. Специальные программы обучения для специалистов по лечению наркозависимости тогда были очень ограничены, поэтому все мы, сотрудники, ходили во многие места, пытаясь научиться делать это хорошо.
Мы открыли Whole Person Health Center в 1980 году. Это была программа дневного стационара, теперь также называемая программой частичной госпитализации. Мы были аккредитованы как психиатрическая больница без коек, что было необычно для того времени. Клиенты находились на месте с девяти утра до четырех дня, с понедельника по пятницу. Насколько мне известно, это был первый в стране дневной стационар на базе сообщества для алкоголиков.
В то время люди не думали, что можно лечить алкоголизм без круглосуточной программы стационарного лечения. Потребовалось время, чтобы добиться признания. Одним из ключевых событий стало то, что жена президента крупной многонациональной корпорации, проживавшая в этом районе, была госпитализирована из-за злоупотребления рецептурными препаратами, в основном седативными. Она прошла через несколько психиатрических госпитализаций, которые не принесли практически никакого результата. Но она очень хорошо справилась с нашей программой. Вся ее семья получила помощь. Ее муж сказал мне: «Вы не можете просто сделать это здесь. Вам нужно сделать это на международном уровне».
NACR : Вы впервые упомянули слово «международный» в нашем разговоре. С этого ли начался ваш интерес к проблемам зависимостей с этой точки зрения?
Дарв: Ну, это было частью этого. Нас также подтолкнул друг принять участие в программе обучения ученичеству, предлагаемой организацией Youth With A Mission (YWAM). Программа называлась Crossroads, и она была хорошо оптимизирована для людей в середине карьеры. Для нас это был очень позитивный опыт. Во время программы мы решили также принять участие в компоненте программы по работе с общественностью, которая включала 12 недель работы в Таиланде, Сингапуре, Малайзии, Гонконге и Китае. Вскоре после этого мы вернулись еще на три месяца на другую программу YWAM: их введение в консультирование. Это был многокультурный опыт, поэтому мы получили много международного опыта только из курсов.
Я полагаю, что были части моего семейного прошлого, которые помогли мне быть открытым для международной работы. Хотя мы не путешествовали много как семья за пределами США, мой отец много путешествовал по миру. А моя сестра и ее муж служили миссионерами в христианской школе в Гватемале. Мы приезжали к ним несколько раз, и двое наших детей ходили в школу там. Так что постепенно наша семья стала относительно комфортно чувствовать себя в культурах, отличных от нашей собственной.
NACR : Похоже, что опыт, полученный в YWAM, стал для вас поворотным моментом.
Дарв: Да, так и было. Сначала мы думали поехать в Китай и работать там миссионерами. Но когда мы поделились этим видением с некоторыми доверенными друзьями, один из них сказал: «Думаю, вам лучше заняться подготовкой других к миссионерской деятельности». Это показалось мне очень разумным.
NACR : Так как же это выглядело?
Дарв: Я некоторое время продолжал работать врачом, но вскоре после этого YWAM попросила нас рассмотреть возможность создания школы консультирования по вопросам аддиктивного поведения. Они увидели потребность как в своих учениках, так и в общинах, которым они были призваны служить, и знали, что миссионерам будет гораздо лучше иметь базовое понимание процесса зависимости. Поэтому в 1989 году в нашей первой школе учились студенты из пяти стран. Я создал ее по образцу программы, которую мы разработали для алкоголиков в дневном стационаре, но с гораздо большим количеством обучения. У нас были процессуальные группы и группы поддержки, и мы требовали, чтобы студенты посещали группы «Двенадцать шагов» в общине. Со стороны некоторых руководителей это встретило большое сопротивление, но в целом было принято.
NACR : Кажется, это гениальное решение – обучать миссионеров, используя те же методы, что и для лечения алкоголиков.
Дарв: Ну, да. Мы им, конечно, не говорили, что относимся к ним как к наркоманам. Мы просто это делали. И я думаю, что это сработало хорошо; для некоторых это был опыт, изменивший жизнь. Мы провели аутрич-компонент первой школы в Индии, Сингапуре и Малайзии и многому научились.
Конечно, было сопротивление. Один студент в той первой школе, медицинский работник, считал, что все это не по-библейски. Он все время цитировал Писание и говорил, что мы занимаемся «мирскими» делами. Некоторые студенты согласились с ним, и к концу первой школы мы были довольно обескуражены. Думаю, я был готов уйти и вернуться к работе врачом. Но, молясь об этом, мы почувствовали, что должны двигаться вперед и также привлечь других людей в качестве соруководителей в программу обучения, чтобы бремя не легло на нас так тяжело.
NACR : Многие читатели этой статьи поймут, каково это — создавать служение реабилитации в христианской общине и сталкиваться с подобным сопротивлением.
Дарв: Нужно ожидать сопротивления. Большинство людей не понимают, что такое зависимость. Но мы тоже допустили ошибки. Например, мы сделали неправильный выбор, кого пригласить в качестве приглашенных спикеров. Нам многому предстояло научиться, и этот процесс был для нас болезненным. Но обучение часто бывает именно таким.
NACR : Поэтому потребовалось некоторое время, чтобы адаптироваться к культуре, в которой вы работали. Но вы не сдавались. Вы уже поработали в довольно многих из этих школ, верно?
Дарв: Да. Это уже двенадцатая школа консультирования по вопросам аддиктивного поведения, которую спонсирует YWAM. Пять школ мы провели на Гавайях, затем несколько в Амстердаме, одну в Швейцарии с выездными мероприятиями в Монголии и России, а прошлой весной — одну в Киеве, Украина, и это наша первая школа в Корее. В большинстве случаев мы сталкивались с различным сопротивлением, но во всех случаях узнавали больше.
NACR : Здесь прослеживается определенная закономерность. Тон вашего голоса отражает настойчивость, которая, должно быть, потребовалась для продолжения работы этих школ. Вы сталкиваетесь с сопротивлением, но вы продолжаете двигаться вперед.
Дарв: Да. Например, в Амстердаме один из лидеров местной общины, работавшей в формате кофейни, был категорически против Двенадцати шагов. Он считал их демоническими, безусловно, в чём-то противоречащими Библии, и когда мы приехали в Амстердам, он распространял анти-Анонимные литературные материалы. Так что обстановка была не совсем дружелюбной. Но настойчивость была важна.
NACR : Какова долгосрочная перспектива?
Дарв: В конечном итоге мы хотели бы, чтобы школы по консультированию в области аддиктивного поведения были доступны на каждом континенте, каждый год. Недавно мы с Кэрол переключили свое внимание на наставничество молодых лидеров для этих школ, а не на их организацию самостоятельно.
NACR : Помимо создания школ консультирования по вопросам аддиктивного поведения через YWAM, вы принимали участие в нескольких других интересных проектах. Расскажите о проекте в Монголии.
Дарв: В 1993 году швейцарская медсестра-миссионерка подала заявку в нашу школу, но так и не приехала, потому что решила вместо этого отправиться в Монголию. Там она узнала, что Министерство здравоохранения заинтересовано в оказании более эффективной помощи алкоголикам. Их единственными методами лечения были российские методики, которые оказались неэффективными. Поэтому она помогла организовать совместный проект Министерства здравоохранения и христианской организации «Joint Christian Services» по обучению врачей методам реабилитации по программе «Двенадцать шагов». В то время в Монголии ничего подобного не существовало.
Изначально мы обучили только пять врачей. Я стал главным консультантом программы, отчасти потому, что монгольские врачи не могли ничего слышать, если это не исходило от другого врача. Это была культурная реальность, с которой нам приходилось иметь дело. Мы в основном обучали модели Двенадцати Шагов, и это было нелегко продать. Врачи хотели использовать групповое время для обучения. А программа была всего три часа в день, потому что врачи не хотели работать во второй половине дня. Кроме того, врачи хотели сами вести собрания АА.
Мне пришлось научить их самым базовым вещам, всем рекомендациям АА. Мы действительно начинали с нуля. Я думаю, постепенно врачи начали понимать программу. И некоторые встречи начались в сообществе. Нашей целью было обучить небольшое количество врачей, чтобы они стали тренерами. Но мы также проводили семинары для всех врачей, которые прошли обучение по русскому методу. Это было 50 человек, в основном женщины, потому что большинство монгольских врачей — женщины. Нам удалось помочь запустить и АА, и Ал-Анон. И теперь один из наших корейских коллег работает над расширением программы в некоторых бедных районах Монголии. Так что мы вернемся. Несколько врачей в программе стали христианами, и я думаю, что было положено хорошее начало в разработке ресурсов восстановления для страны.
NACR : Вы также принимали участие в работе Международной коалиции по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и наркотической зависимостью (ISAAC). Расскажите об этом подробнее.
Дарв: ISAAC — это сетевая организация для христиан, работающих в сфере лечения зависимостей. Она относительно новая, но очень заинтересована в разработке международных программ обучения для специалистов по лечению зависимостей. Она спонсировала программы обучения в Египте и России. Я думаю, главная цель ISAAC — помочь людям, работающим в сфере лечения зависимостей, всех видов зависимостей, во всем мире.
НАКР: Мне это кажется невероятно прекрасным делом, которое сделал Бог. Пятнадцать лет назад никто не был страстно предан обучению христиан по всему миру для служения восстановления, а теперь по крайней мере две организации движутся в этом направлении. И есть и другие. Я знаю, что еще предстоит пройти долгий путь, но мне это кажется действительно обнадеживающим.
Что именно в руководстве группами реабилитации оказалось самым сложным для общения с людьми из разных культур?
Дарв: Основные принципы порой очень сложно донести до людей. Идея о том, что можно просто слушать, не учить и не давать советов, шокирует. И, конечно, идея о том, что стыд не помогает. Во многих местах люди до сих пор считают, что усиление чувства стыда — часть решения. Я называю это терапией, направленной на внушение чувства стыда. Часть чуда Анонимных Алкоголиков и всего движения «Двенадцати шагов» заключается в том, что они понимают, что стыд — это часть проблемы, а не часть решения. Эта истина настолько сильна и проста, но её часто нелегко донести до людей, которые сами её не испытали.
Помню, когда мы впервые пошли на собрание АА в Сибири, мы обнаружили, что у них был кто-то, кто преподавал. Люди сидели рядами, и было много перекрестных разговоров, пока учитель преподавал! Это было больше похоже на семинар или занятие, чем на собрание АА, как мы его понимаем. В другом месте мы наблюдали программу лечения. Они сказали: «О, да, у нас группы каждый день». Но когда мы на самом деле посмотрели на то, что они называли группами, это были люди, которые сидели и играли в игры или смотрели телевизор. Они не работали над проблемами или чувствами или не делились каким-либо опытом, силой и надеждой. Поэтому, когда это уместно, мы предлагаем продемонстрировать, каково это — проводить группу без перекрестных разговоров. Я думаю, было важно провести с ними настоящую группу, чтобы они могли увидеть это на практике.
NACR : В США часто можно посетить десяток местных групп и понаблюдать за групповыми процессами и тем, как функционирует лидерство. Но во многих частях мира нет места, где можно было бы изучить эти динамики.
Дарв: Это правда. Важно начать с того, чтобы узнать все, что доступно. Иногда я удивляюсь тому, что мы находим. Кроме того, работая в новом регионе, мы в приоритетном порядке переводим некоторые базовые материалы, обычно это как минимум «Большая книга АА», «Двенадцать шагов» и «Двенадцать традиций». Всемирная служба АА очень помогла нам с печатью материалов на монгольском языке и предоставила бесплатные копии материалов для нашего использования. А там, где мы проводили школы ABC, мы переводили материалы. Для нынешней школы в Корее мы работаем уже почти три года, чтобы перевести книги на корейский язык для использования нашими учениками.
NACR : У меня вопрос из разряда «стакан наполовину пуст или наполовину полон»: какова ваша общая оценка состояния христианского движения за возрождение в мире?
Дарв: В большинстве стран мира бытует мнение, что алкоголизм и наркомания — безнадежные проблемы. Люди видят очень мало возможностей для выздоровления. Это верно даже в тех местах, где есть хоть какие-то ресурсы. В христианской общине же преобладает не столько безнадежность, сколько отрицание. Мы слышим: «Ну, мы просто помолимся об избавлении, и все будет хорошо». Так что безнадежность и отрицание — это практически то, что распространено. С другой стороны, мы наблюдаем постепенно растущую открытость к выздоровлению. Сейчас по всему миру можно найти программы, где христиане начинают добиваться прогресса в этом направлении. Например, организация «Бетель», начавшая свою деятельность в Испании, сейчас работает в 10 странах, в основном с людьми, страдающими от уличной наркомании на поздней стадии. Это лишь один пример того, что дает надежду. Кажется, Бог не поддается безнадежности так быстро, как мы.
НАКР: Я мечусь между чувством, что мы начинаем делать успехи, и чувством, что ресурсов мало, и что безнадежность всегда у двери. Но так много всего произошло за последнее десятилетие или около того. Пятнадцать лет назад, когда я начал работать в этой области, было очень трудно найти других христиан, заинтересованных в служении восстановления в США. Теперь по всему миру есть христиане, которые пробуют что-то, совершают ошибки, учатся на своих ошибках и движутся вперед. Это огромная разница.
Что бы вы посоветовали читателям STEPS, заинтересованным в проведении восстановительных работ на международном уровне?
Дарв: Ну, для начала я бы посоветовал им посетить интересующую их группу населения, особенно алкоголиков и наркоманов. Если в регионе есть группы Двенадцати Шагов, посетите их; если нет, посетите тюрьмы. Во многих районах нет никаких программ или лечебных учреждений, но могут быть места, где людей держат, пока их семьи не заберут их на следующий день.
Также попытайтесь поговорить с людьми, занимающими различные должности в стране. Узнайте как можно больше. Поговорите с государственными служащими и работниками здравоохранения. Выслушайте их точку зрения на проблему и выясните, какая помощь им может понадобиться.
NACR : Похоже, помимо знаний о процессе выздоровления, было бы полезно обладать некоторыми навыками межкультурного общения.
Дарв: Безусловно. Любой вид межкультурного обучения полезен. Получите столько, сколько сможете. Зависимость практически одинакова везде. Вот почему мы можем донести послание другим людям в разных культурах. Но формирование чувствительности к культурным различиям также полезно, потому что эти различия могут легко помешать эффективному донесению послания.